25(OH)D

台灣一入秋，太陽的角度一天比一天低、白天一天比一天短，很多人以為國慶日之後的太陽「還是很曬」，卻發現健檢報告上的 25(OH)D 悄悄掉到 20 ng/mL 以下。維生素D 不是秋冬才需要，而是秋天的日照效率開始打折，原本靠曬太陽撐住的那一半，會慢慢不夠用。 封面圖片來源：Pexels 為什麼秋天開始要關心維生素D？ 皮膚合成維生素D 的關鍵是 UVB（波長 290～315 nm）。太陽高度角越低，UVB 要穿過的大氣層距離越長，被臭氧層吸收的比例越高，能到達皮膚的量就越少。台灣位在北回歸線附近，不會像北歐那樣出現「整個冬天一滴都合成不了」的狀況，但從 10 月到隔年 3 月，同樣時間、同樣皮膚面積所合成的維生素D 明顯低於 6 月到 8 月。 三個讓秋季合成量同時打折的條件 太陽高度角下降：中午前後的 UVB 強度比盛夏弱一截，傍晚與清晨的合成效率更低。 衣著變成包覆式：長袖、薄外套、圍巾開始上身，曝露皮膚面積直接砍半。 作息躲在室內：多數人上下班通勤時天色已暗，中午又待在辦公室，一天真正接觸日照的時間不到 15 分鐘。 三個條件同時發生，就解釋了為什麼「夏天驗都正常、秋天驗就不足」是門診與健檢中心每年固定出現的劇本。 隔玻璃曬太陽，等於白曬 UVB 幾乎完全被普通玻璃吸收，玻璃只讓 UVA 通過，而 UVA 不負責合成維生素D。所以坐在窗邊、隔著車窗、在玻璃帷幕辦公室裡曬一整個下午，對 25(OH)D 沒有幫助。要讓皮膚合成維生素D，就得在戶外或開窗直接接觸陽光，這是規格問題，不是體質問題。 誰最容易不足？台灣各族群與高風險名單 台灣的國民營養調查資料長期顯示，維生素D 是國人普遍不足的營養素：13～44 歲女性與青少女的飲食攝取量經常低於膳食參考攝取量，10 歲以下與 10～50 歲女性的不足率較高，年輕女性族群尤其明顯；65 歲以上長者的分析則顯示，男性與女性血清 25(OH)D 濃度落在不足區間的比例分別約 22% 與 37%，女性長者的缺乏比例明顯高於男性。南台灣鄉村長者的研究也觀察到，女性低維生素D 狀態的比例接近六成，男性約三成。 族群 為什麼容易不足 實作重點 室內上班族 中午在室內、通勤時段無日照，曝露面積又少 每日補充 1000～2000 IU，並在午休安排 15～20 分鐘戶外走動 65 歲以上長輩 皮膚合成效率約為年輕人的四分之一，戶外活動少、常有多重用藥 每日 800～2000 IU，並與鈣質、蛋白質一起規劃 防曬族／全身包覆族 防曬係數 8 的產品就能吸收九成以上 UVB，長袖與口罩進一步遮蔽 以補充品為主，日照時間拉長到 20～30 分鐘 孕哺婦女 胎兒與哺乳會增加需求，孕期缺乏與妊娠併發症風險相關 依產檢醫師建議補充，常見起點為每日 600～2000 IU 深膚色者 黑色素會吸收 UVB，達到同樣合成量需要更長的曝曬時間 日照時間約為淺膚色者的 2～3 倍，或直接以補充品達標 肥胖者（BMI > 30） 維生素D 會被脂肪組織捕捉，血中濃度上升較慢 需較高劑量才能達到同樣的 25(OH)D 目標值 吸收不良與慢性病患者 腸胃道疾病、腎臟疾病、長期使用類固醇會影響吸收與代謝 劑量與複驗頻率交由醫師安排 補充前先驗血：25(OH)D 報告怎麼看 要驗的是 25-羥基維生素D（25(OH)D），不是活性型的 1,25(OH)₂D。後者用途完全不同，濃度也不會反映身體的維生素D 存量。目前國際間對級距的切點有兩套常見標準：美國國家醫學院（IOM）以 20 ng/mL 作為足夠的門檻，內分泌學會（Endocrine Society）則以 30 ng/mL 作為充足標準。以下為臨床與健檢報告普遍採用的判讀方式： ...