生理時鐘

封面圖片來源：Pexels（cottonbro studio） 十一月的台灣，日照變短，五點多就暗了。白天忙到沒空出門，晚上終於躺下，卻又滑起手機，看見「睡眠軟糖」「睡前一顆，隔天不昏」的廣告。睡不好的人想找個簡單辦法，完全可以理解；但甜甜的外觀，不會改變成分的法律身分，也不能保證醒來精神好。 褪黑激素在台灣能不能買？研究裡到底有沒有效？買不到時，失眠又該怎麼辦？答案要把藥證、效果與睡眠問題分開看。先說重點：台灣已有合法處方製劑；它不是人人適用的睡眠食品，而「把生理時鐘調回來」也不等於「治好慢性失眠」。 身分先釐清：在台灣，褪黑激素是藥，不是保健食品 衛生署，也就是現在的衛福部，於 1996 年 10 月 15 日公告，標示含 melatonin 的產品應以藥品管理。衛福部的管理原則說明指出，理由是褪黑激素具有藥理活性，且缺乏長期使用的安全性資料。做成軟糖、膠囊，或把包裝寫成「天然睡眠營養」，都不會讓這項成分自動變成食品。 不過，同一份官方舊說明寫的「迄今國內並無任何合法取得藥品許可證之 melatonin 產品」，已經不能當作現在的結論。依食藥署西藥許可證開放資料查詢，查詢日為 2026 年 11 月，與 MELATONIN 相關的許可證共 3 張，其中製劑只有 2 張： 許可證字號 品名 發證日期 劑型 藥品類別 適應症 衛部藥輸字第027800號 亞眠靚長效錠（Somn Well XR） 2020/02/24 長效錠 須由醫師處方使用 單獨使用於55歲以上睡眠品質差的原發性失眠病人的短期治療 衛部藥輸字第029116號 泰豪眠長效錠2毫克（Circadin） 2026/03/17 長效錠 須由醫師處方使用 單獨使用於55歲以上睡眠品質差的原發性失眠病人的短期治療 衛部藥輸字第028500號 褪黑激素（原料藥） 2023/06/27 粉 製劑原料 失眠治療 原料藥那張是製造藥品使用的原料許可，不是給消費者直接吃的成品，不能把表格讀成市面上有 3 種合法睡眠產品。 就目前核准的成品與適應症而言，台灣的褪黑激素是 2mg 長效錠、須由醫師處方，核准用途限於 55 歲以上睡眠品質差的原發性失眠病人之短期治療。這個範圍很窄，不能延伸成所有年齡、所有睡不好的人都適用。取得藥證也不等於每間醫療院所都有庫存；能否取得與是否適合，應向門診及藥師確認，健保給付也不能只靠有無藥證推定。 美國超市買得到，為什麼台灣要處方？ 差異首先是法律分類，不是安全認證。美國將褪黑激素作為膳食補充劑管理，這類產品上市前不需取得藥品式的核准；台灣則依前述公告以藥品管理。JAMA 的美國軟糖研究也正是在這種補充劑市場背景下檢查產品內容。 不同國家對同一個成分的法律定位不同，你在網路上看到的「超市就買得到」「不用處方」資訊，多半來自美國脈絡。把當地購物經驗直接搬回台灣，會漏掉輸入與販售的規定；反過來，也不能因為台灣以藥品管理，就認定它對每種失眠都有強大效果。 法律定位決定的是誰能賣、賣給誰、劑量誰決定；有效與否，仍要看研究對象、使用目的、劑型與結果。能擺在貨架上，不等於有人替長期服用背書；需要處方，也不等於效果一定比其他方法好。 代購與網購：自用限量不是團購許可 先把責任講清楚。衛福部同一份官方說明列出的條號與刑度如下： 未經核准擅自製造或輸入藥品，依藥事法第 20 條及第 82 條，處 10 年以下有期徒刑，得併科新臺幣 1000 萬元以下罰金。 販賣未經核准之藥品，依第 83 條，處 7 年以下有期徒刑，得併科新臺幣 500 萬元以下罰金。 非藥物為醫療效能宣稱，依第 69 條、第 91 條，處新臺幣 60 萬元以上 2500 萬元以下罰鍰。 以上為該官方說明所列規定。對讀者最重要的區別是：自己攜帶少量自用，與幫別人買來轉售，是不同的事情。販賣未經核准藥品涉及藥事法刑責，不能只理解成商品被沒收。 ...

封面圖片來源：Pexels 秋分一過，下班時天色暗得更早，早上捨不得離開被窩，下午又特別想買甜食、吃麵包。北台灣接著迎來東北季風，窗外灰灰的日子變多，連原本期待的聚會都懶得出門。這些感受值得留意，但光憑「最近很想睡」或「秋天容易感傷」，還不能替自己貼上憂鬱症的標籤。 中央氣象署的秋季氣候說明指出，9 月下旬以後太陽直射南半球，北半球白天逐漸縮短；大陸冷氣團增強，形成吹向台灣的東北季風。10 月以後，北部與東北部常見陰霾、飄雨，西南部則因地形阻擋進入乾季。同樣是入秋，住在哪裡、平常能接觸多少自然光，日常感受就可能很不一樣。 這篇先把情緒變化與就醫時機說清楚，再拆開看日照、光照治療與營養研究。**研究裡的劑量是研究條件，不是讀完就可以照吃的情緒處方。**保健食品是食品，不是藥。 先分清楚：心情低落、季節性起伏與 SAD 「悲秋」描述的是感受，醫學診斷還需要看持續時間、生活功能，以及反覆發作的模式。可以先用下面的差異整理自己的狀況，但不要用表格自行診斷。 狀況 觀察重點 可以先做什麼 一時的心情低落 是否與最近事件有關、是否很快回到平常狀態 留意情緒、睡眠與食欲的變化 季節性情緒起伏 是否每逢日照改變就比較沒精神、想睡或想吃碳水 記下季節與生活節奏，持續困擾就求助 達到疾病程度的季節型發作 是否符合情緒疾病診斷，且有固定季節的發作與緩解 交由精神科或身心科評估 台灣緯度較低，SAD 盛行程度一般低於高緯度地區；換季時情緒與精神起伏仍很常見。這不代表每次陰天沒精神都是 SAD，也不能把國外的盛行率直接當成台灣人口比例。有人有季節性的變化，卻尚未達到疾病程度；也有人看似只是換季，生活其實已經受到明顯影響。 DSM-5 的正式用語與診斷條件 國衛院論壇刊載、由亞東紀念醫院精神科鄭懿之主治醫師審評的說明指出，DSM-5 並沒有把「季節性情緒疾患」列為這個名稱的獨立診斷；對應的是雙相情緒障礙症或憂鬱症特性說明中的**「有季節型發作（seasonal pattern）」**。固定季節出現的情緒狀態可以是躁、輕躁或鬱症，最常見的是秋冬鬱症發作、春天緩解，也有夏季型。 診斷要求這樣的發作與緩解模式至少連續 2 年，同期間沒有非季節型發作，而且一生中季節型發作的次數要明顯多於非季節型。若能用季節性失業、學期課程壓力等因素解釋，就不適用這項季節型的判定。這也是為什麼「今年秋天心情不好」還不足以做出 SAD 診斷。 該篇臨床審評整理的冬天復發鬱症個案，平均年齡為 40 歲，很少超過 55 歲，女性至少占四分之三；年輕人的風險高於年長者。這些是群體特徵，不能用性別或年齡排除某個人的困擾。 冬季型常見哪些變化？ 冬季型常見低能量、嗜睡、渴望甜食與碳水化合物、體重增加，也可能睡不好、容易煩躁、對喜歡的事失去興趣，漸漸退縮、不想社交。無望感、死亡或自殺想法更需要直接求助。MedlinePlus 的 SAD 說明整理了這些症狀；NIMH 的衛教資料則指出，典型症狀期約每年 4～5 個月，關鍵是日照時數的變化，並非日曆翻到某天就一定發作。 Cochrane 的背景整理列出的 SAD 盛行率約 1.5%～9%，隨緯度而不同。離赤道越遠通常越常見；NCCIH也指出，有個人或家族憂鬱症史者風險較高。 陽光與血清素：有實測資料，但不能直接推成因果 「曬太陽讓血清素增加」經常被講得很簡單，實際研究測的是什麼，需要拆開看。Lambert 等人在 Lancet 發表的 2002 年研究，對 101 位健康男性進行內頸靜脈採血，測量與腦部血清素代謝有關的指標，再和當天氣候、季節比對。 研究觀察到，腦部血清素代謝在冬天最低（p=0.013）；血清素產生速率與當天明亮日照持續時間正相關（r=0.294，p=0.010），並隨照度增加快速上升。研究的中位日照時數是 6.0 小時，不同天氣的測量值如下： 當天日照條件 血清素代謝指標中位數 25–75 百分位 日照超過 6 小時 395 pmol/min 42–1034 陰天 49 pmol/min 0–464 兩者比較的 p=0.01。研究也觀察到，這個指標會隨當天照度急性變化，不只跟月份有關。**這是觀察性研究，樣本限定健康男性，相關性不能證明因果。**數值差異不能換算成每個人的快樂程度，更不能推出吃進血清素原料就會有相同結果；日照超過 6 小時也不是叫人每天曝曬這麼久。 ...